Bekkenrelaterte smerter g?r som regel over etter f?dselen, men ikke for alle. I verste fall blir unge m?dre uf?retrygdet f?r de fyller 30. Fysioterapeut og forskningsstipendiat Britt Stuge m?tte mange av disse i klinikk og begynte ? forske for ? finne ut mer om hvorfor s? mye behandling ikke virket godt nok.
– Det gj?r et dypt inntrykk ? se unge m?dre mer eller mindre invalidiserte p? grunn av bekkenrelaterte smerter etter en f?dsel. ”Det er bare ? trene”, har kanskje leger og annet helsepersonell fortalt dem, men generell trening medf?rer ofte mye smerter og kan gj?re vondt verre. Som fysioterapeut i klinikk opplevde jeg en ?kende frustrasjon over ikke ? kunne bist? disse jentene med dokumentert behandling. Jeg fant ut at det nesten ikke fantes forskning p? feltet og at det var mye uklarhet rundt diagnostiske kriterier for korsrygg og bekkenplager og ingen sikker behandling, sier Britt Stuge, som p? grunnlag av en omfattende behandlingsstudie n? skriver doktoravhandling om temaet.
Hun er tilknyttet Det medisinske fakultet, Seksjon for helsefag ved Universitetet i Oslo.
Internasjonal oppmerksomhet
Hensikten med behandlingsstudien var ? unders?ke hvorvidt fysioterapi med spesifikke stabiliserende ?velser reduserer smerter, bedrer funksjon og helserelatert livskvalitet hos kvinner med bekkenrelaterte smerter etter f?dsel.
Til sammen 81 kvinner har over en to?rsperiode deltatt i behandlings- og oppf?lgingsstudien, og resultatene er oppsiktsvekkende.
– Studien har f?tt mye oppmerksomhet b?de i Norge og internasjonalt, ikke minst fordi bedringen vedvarer etter to ?r hos nesten alle deltakerne. Det er ogs? oppsiktsvekkende at ingen av kvinnene falt ut i l?pet av behandlingsperioden og at alle faktisk har etterlevd treningsopplegget. De har trent p? de individuelt tilpassede ?velsene tre ganger i uka i 30 – 60 minutter, og dette har de gjort gjennom hele barseltiden, understreker hun.
Det i seg selv synes Britt Stuge er imponerende og forklarer det f?rst og fremst med at de nybakte m?drene ser ut til ? ha kommet raskt inn i en positiv spiral som bare har ?kt motivasjonen deres.
I et oppf?lgingsskjema etter behandlingsslutt er det f?lgende fire momenter deltakerne framhever som avgj?rende for den positive utviklingen: De har trent uten smerte, de har hatt muligheten til ? trene hjemme, de har opplevd bedring som igjen har medf?rt ?kt motivasjon og de har hatt stor nytte av veiledning fra fysioterapeut.
– Det morsomme med disse positive resultatene er selvf?lgelig gleden ved ? se at det jeg ville pr?ve ut, faktisk fungerte. Endelig var det noe man med sikkerhet kunne si at virket! I tillegg er behandlingsopplegget ukomplisert og ikke minst rimelig. Vi snakker om et enkelt regnestykke der elleve ganger hos fysioterapeut pluss egeninnsats, er lik varig effekt, sier Britt Stuge, som er meget skeptisk til mer drastiske behandlingsformer som kirurgiske inngrep for ? stive av bekkenet. I november er den erfarne fysioterapeuten invitert til Melbourne i Australia for ? legge fram sine forskningsresultater p? den store internasjonale rygg- og bekkenkonferansen som fagmilj?et avholder hvert tredje ?r. Det internasjonale medisinske tidsskriftet Spine har ogs? publisert resultatene hennes, som har vakt stor interesse blant leger og helsearbeidere som er opptatt av kvinners helse. I tillegg har hun mottatt tre priser s? langt for sin forskning. Hun legger ikke skjul p? at det har v?rt en overveldende overgang; fra et alminnelig yrkesliv som fysioterapeut i klinikk til suksessen som forsker.
– Det har v?rt utrolig spennende ? arbeide med dette forskningsmaterialet, men jeg vil nok alltid ogs? ha en fot i klinikk og med pasienter. Jeg holder blant annet mange kurs for fysioterapeuter p? bakgrunn av de funnene vi har gjort.
Opplevde bedring
Britt Stuge gjennomf?rte en randomisert klinisk kontrollert studie. Kvinnene ble unders?kt og testet av en ”blindet” unders?ker og tilfeldig trukket til én av de to behandlingsgruppene. Kvinnene i begge gruppene fikk behandling og oppf?lging av spesielt kvalifiserte fysioterapeuter, men bare i den ene gruppen ble det lagt vekt p? spesifikke, stabiliserende ?velser. Pasientene i denne gruppen opplevde bedring i langt st?rre grad enn kontrollgruppen.
Britt Stuge f?lger nye teoretiske prinsipper for stabilitet og kontroll av bekkenet. – Nederlandske forskere har kommet fram til at det vi kaller muskelslynger, krysser bekkenleddene og at disse muskelslyngene kan p?virke stabilitet og kontroll av bekkenleddene. I Australia har forskere lagt fram overbevisende teorier i forhold til buk- og ryggmuskulaturens funksjoner. De deler muskulaturen i lokal og global muskulatur eller i det vi kaller dyp og overflatisk muskulatur. Disse to typene muskulatur arbeider i et samspill. Det er s?rlig betydningen av lokal muskulatur, som tverrg?ende bukmuskel og dyp ryggmuskel som er viktig for pasienter med bekkenrelaterte plager, forklarer Stuge og legger til at trening av denne muskulaturen ogs? er ”hot” p? mange treningssentra for tiden.
Individuell tilpasning
– N?r et treningsstudio averterer med s?kalt ”core”, er det for ? aktivisere kroppens sentrum. Vi har fire muskler som jobber sammen i omr?det mellom bryst og bekken. Det er diafragma, som er den store pustemuskelen, bekkenbunnen og de to nevnte musklene i mage og rygg, forklarer Stuge.
Men hun vil ikke anbefale noen med alvorlige bekkenplager ? begynne med generell core-trening, f?rst og fremst fordi hun mener at individuelt tilpassede ?velser har v?rt mye av n?kkelen til hennes vellykkede resultater. Like viktig som selve ?velsen, er m?ten den utf?res p?.
Stuge tror at kvinner med bekkenrelaterte plager har en forsinket aktivitet i den lokale muskulaturen. Det medf?rer at samspillet med den globale, de store bevegelsesmusklene i for eksempel armer og l?r, blir d?rlig. Funksjonen til den globale muskulaturen er ? skape bevegelse, mens den lokale muskulaturens hovedoppgave er ? stabilisere eller kontrollere bevegelse av virvlene.
– Det er viktig at det er kontroll i lokal muskulatur f?r en bevegelse settes i gang. Mye tyder p? at bekkenrelaterte smerter skyldes mangelfull kontroll av st?ttemuskulatur og at det er en av ?rsakene til at bevegelser s? lett framprovoserer smerter hos disse pasientene. Mange spedbarnsm?dre med bekkenrelaterte plager opplever mye smerte og belastning midt i gleden ved ? ha f?dt barn. Det har v?rt viktig at ?velsene i v?r studie ikke skulle v?re smertefulle, understreker Britt Stuge.